ملاحظات الإسبوع

 

 

 

إحصائيات

 

 

 

Free Hit Counter
الصور

 

 

 

المعرض

 

 

 

القیدوئوهات

.....................................................

الکتبیات

.....................................................

الصور

جراحة طي المعدة

 

 

 

التفاصیل عن طی المعده

.....................................................

النظام الغذایی بعد الجراحه

.....................................................

رسومات متحرکه عن طی المعده

.....................................................

موافقه الجراحه طی المعده

 

عن دكتر طالب بور

 

 

 

معلومات عامة ﻋﻨﻪ

.....................................................

ﺭﺍئد ﺍﻟﺘﻨﻈﻴﺮ في ﺍﻳﺮﺍﻥ

.....................................................

الاتصال بالطبيب محمد طالب ﺑﻮﺭ

.....................................................

اسئلتكم

.....................................................

لمؤتمرات و ﺍﻟﻤﻘﺎﻝ

 

القائمه ﺍﻟﻌﺎﻣﻪ

 

 

 

جراحة التنظير

.....................................................

ﻟﺘﻨﻈﻴﺮ

.....................................................

العمليات ﺍﻟﺠﺮﺍﺣﻴﺔ

تسجيل الدخول

 

 

 

إسم المستخدم:

كلمة السر:

ورود خودکار



فقدت كلمة المرور الخاصة بك؟

عضوية
الروابط

 

 

 

1111oo http://ar.lgp.ir/modules/news/article.php?storyid=98 http://ar.lgp.ir/modules/news/article.php?storyid=97 http://ar.lgp.ir/modules/news/article.php?storyid=96 http://laparoscopicgastricplication.com/film/videos/Omenton.flv

Animated Horizontal Dropdown Menu (Theme 3) - Animation 2

 

............................................................................................................................................................  <<< Lgp.ir ............

 

سئوالات الأعضاء

 

 

............................................................................................................................................................  <<< Lgp.ir ............

 

ما هيه الأعمال الجراحية التي نوصي بتنظيرها؟

 

 

 

 

 

لماذا نفضل التنظير؟

 

لماذا نفضل طي المعدة ؟

 

 

الاخبار : تفاصیل             

 

تفاصیل



موقف المریض

ینام المریض فی وضعیت الاستلقاء و حسب ترجیح الجراح، یستطیع الجراح الوقوف علی یمینه أو ما بین وجلیه فلذا نستطیع وضع المریض علی شکلین:

1- وضعیت الإستلقاء و نضع الرجلین جنب بعض

2- نفتح الرجلین نضعها بشکل مستقیم و 7 لکی یقف الجراح ما بین رجلین المریض

فی أی حالة یجب ربط المریض بواسطه الأخرمه إلی السریر نستعمل الفرقت و نخرم الرجلین من الکاحل إلی أعلی الفخضین و فی

النهایه نستعمل جهاز

Intermittent pneumatic compression device(IPCD)

لکی یضغط بشکل مداوم علی عضلات الساقین و یدوم جریان الدم فی جهاز الرجل العروقی السینوسی قبل وضع المزل، نضع السریر فی موقف 30 درجه Trendelendurg    reverse

محل التروکار (المبزل) و کیفیه وضعها

الف) إذ وقف الجراح فی الجانب الأیسر من المریض یجی وضع المبزل کمایلی:

*)فی ناحیه الساب کوستال الأیسر، أمام خط الإبط الأمامی و ملسقاً بشکل کامل إلی الناحیة التحتانیه الضلع، ندخل أبره ورس لدخول نماز co2 فی محفظت البطن

*) یجب إدخال الغازحتی یصل الضغط الداخلی فی المعدة إلی 15 میلیمتر زئبقی، ندخل المبزل العشر میلیمتری الخاص بالتلسکوپ (المکبر) فی بعد 15 إلی 20 میلیمتر من ناحیه الساب السترنال فی محل تقاطعه بخ الناصف الأیسر بواسطه النظر المباشر حین دخول المبزل بواسطه التلسکوب

*) بعد مشاهده جمیع أنعاء البطن، خاصتاً الکبر للتدقیق فی محل المبزل التالی، ندخل المبزل الخمس میلیمتری الذی یستخدم بواسه یدالجراح  الیسری فی محل أبره ورس و ندخل المبزل الذی سیستخدم بواسطه یدالجراح الیسنی ببعد 15 میلیمتر من محل التلسکوب و بتقاطع مع میسرة خط میدکلاویکولار بحفظ زاویه 120 درجه ما بین یدین الجراح

*) ندخل المبزل الرابع الذی یساوی عرضه 5 میلیمترات فی الناحیه الفوقانیه من أیمن البن و أدنی من حافة الکبد بفاصل 7 إلی 10 سانیتیمترات من المزل الثالث

ب) إذ وقف الجراح ما بین الرجلین فینتقل محل مبزل التلسکوب إلی خط الوسط بفاصل 15 إلی 20 میلیمتر من ساب استرنال و الذی لایوجد أی تأکد لیکون ناحیه السرة بشکل حتمی و أما المبلاة المرتبطه بید الجراح الیمینی و الیسری یستغیر مکانهم حسب قانون بینه العمل قلیلاً إلی الرف الأیمن بواسه المبزل الآخره الملقط المعوی نتمسک بالمعده من قدام الأنتروم و ندفعها قلیلاً إلی القدام و الأعلی و نحرر المعدة من محل الإنحناء الأکبر بواسطه الکیکاشور أو الإولتراسیزن و ملقط رینک آتروماتیک

نادراً ما نحتاج المبزل الخامس، ولکن فی حاله الإحتیاج نسیع إستعماله

قسطره فولی و أنبوب المعدة

عادتاً لا نحتاج إستعمال قسطره فولی بسبب قصر مده الجراحة إذ کانت الجراحه ستطول أکثر من ساعه و نصف لأی سبب کان نوصی بإستعمال قسطره فولی للتحکم علی وضعت المریض بشکل أدق یجب وضع أنبوب المعده لتفریغ المعده قبل إدخال أبره ورس لأن من الممکن أن یدخل حجم کبیر من الهواء إلی معده حین التخدیر، و یوجد خطوره دخول أبره ورس إلی المعده

4- وضع دلیل (gade) رقم 28 حتی 32 فی المعده و تفریغها تماماً یستعمل الدلیل (gaid) لتفریغ المعده بشکل کامل ولیکون دلیل علی إختیار المحل الصحیح للغرز للدخول إلی البطن و قبل بدأ الجراحه نستعمل دلیل رقم 28 للمعده العدیه، ولکن إذ کان قاع المعده کبیر جداً مثلاً إذ کان المریض قد إستعمل بالون المعده من قبل و إمتد قاع المعده و کبر نستعمل دلیل رقم 32 یجب أن یکون الدلیل لینه و مرفه أکثر من bougie المتقلیدیه

یجب أن نتأکدمن دخول سانتیمتر من الدلیل (gade) إلی الإثنیعشر و یلصق للإنحناء الأصغر من المعده لکی لا یزاحمنا الدلیل حین تحریر الإنحناء الأکبر للمعده أوحین الغرز و الخیاط

5)تحدید محل بوابه المعده و موقع تحریر المعده اول مرحله من الجراحه رئوبه البواب و التأکومن سلامه اللمبه و الغار 3 سانتیمترات فاصل من البدابه نأخذ بواسه ملقط الأمعاء من محل المبزل الرابع و نرفعه إلی الأعلی نبداً بتحریر الترب من المعده علی بشکل ملسق بها و فی سیاق الإسیاق الإنحناء الأکبرمن المعده بواسه ligasare  و ultracision ملقطatromatic ring یستطیع التحریر من خلال منقطقین إما أن بندأ بالتحریر من خلال فاصل 3 سانتیمترات من بوابة المعده والذی سیکون من الصعب الدخول إلی الثرب الصغیره لأن بقات الثرب (omentum) ستعصب الأمر علی أی حال إذ صممت الدخول من هذا القسم فیجب بتحریر الطبقات السطحیه أولاً و الإبقاه لغوه الدانیه بحذر بعد الدخول إلی الثرب الصغیر، سنتراجع و نحرر الطبقات الأکثر عمقاً إما أن بندأ بالتحریر من مکان آخر والذی یقع 10 سانتیمات أعلی من البوابه نستیع الدخول إلی الثرب الأصغر بسهولة من هذا الموقع و سنکمل عمل التحریر إلی الأدنی نوصی الطریقه الأولی للجراح الیسراوی الأسلوب الثانی للجراح یمناوی

6- خطوات تحریر الإنحناء الأکبر للمعده

*) ثلاث سانتیمترات قبل بوابة المعده نبدأ بالتحریر من هذا المکان و الذی یحمل سطوح وطبقات سمکلة و یفضل تحریر البطقات السطحیه إلی الأعلی، حتی ندخل الثرب الصغیر و نکمل إلی الأدنی ثانیتاً نقوم بتحریر جمیع التزمات و اللتساقات التی نستیع رئویتها من خارج المعده

*)الدخول إلی الثرب الأصغر بعد 10 سانتیمات من بوابه المعده إن طبقات الثراب الموجوده جنب البوابه سمیکه و کل ما إتجهنا إلی الأعلی ستصبح البقات إخف حتی نصل إلی 10 سانتیمات من البدبه و التی لها بقات خفیفه جداً لذا الدخول إلی الثرب الأصغر سیکون إسهل جداً من هنا

*)قص القسم الرابع من ثرب المعده فی الإنحناء الأکبر، حول المنتصف العلومی من المعده مع تواصل تحریر الثرب من المعده، سنتواجه بالبقات السمیکه ثانیتاً عند القسم الفوقاتی من المعده فی الواقع، فی هذه الناحیه للثرب 4 طبقات سمیکه و متکاملة لذا، یجب التدقیق فی تحریر هذا القسم من المعده لکی نقلل من خطوره النزیف أو الجرح فی هذا القسم من المعده بعد هذه المنطقه سیکون الثرب خفیف جداً ولکن سزی العرون الکبیره short Gastric بوضوح

*)تحریر عروق short gastric؛ کراس الأیسرو الجباب الحاجز

بالرغم من خفه الثرب فی هذه الناحیه، ولکن یجب التدفیق بشکل جید لأن هنالک یوجد عروق کبیره یفضل لف کل بایت مرتین عند استعمال ligasare و ultracision لکی نتأکرمن التوازن الکامل من جهه أخری، إلتساقات القاع بالخلف لها عروق مشابهه لذا یجب التحریر حتی رئویه الکراس الأیمن و نتأکرمن عدم وجود فتق السرة أحیاناً تکون المعده ملتسقه بشده إلی القسم العلومی من الطحال یجب تحریر الطبقه السحیه لهذا الإلتساق (طبقه سرزورال) والتی تکون علی ول الثرب بواسه رأس ligasure إولاً و من ثم قص هذه البقه و هکذا نحرر المعده من الطحال

نحرر إلتساق المعده إلی الحجاب الحاجز إلی سانتیمتر واحد من إلتساقات داخل المعده

*)تحرریز إلتساقات خلف إنحناء الصغیر للمعده بالبانکراس عند دوران بقه السروزال فی الثرب ، یوجد التساق تشریحی بین البانکراس و الإنحناء الصغیر للمعده، والذی یمنع تحرک المعده بشکل حید حین الطی الداخلی و من جهه أخری للمرضی المصبابین بالسمنه یوجد سوافق لحملات بانکراسیه ، لذا یجب تحریر جمیع الإلتساقات الکثیره الموجوده بین البانکراس و خلف المعده بظرافه ودقه

7)الإحتفاظ بزاویه هیس (Angle of his) بعد تحریر الطحال من المعده نواصل تحریر الحجاب الحاجز من المعده ما عدی سانتیمر واحد أواقل الهدف هو تحریر قاع المعده خاصتاً القسم العلویی منه، لکی نستیع طی القاع بشکل کامل یجب التدقیق فی حفظ زاویه الهیس ما بین المریء و المعده، لکی نمنع الإرتجاع بعد الجراحه و من جه أخری القسم العلومی من المعده الذی سینطویی، سیضغط علی المریء قلیلاً لکی یمنع الإرتجاع بعد الجراحه

8) غرز المعده من أعلی نقطه فیها فی صفین إوأکثر حین نلمس الدیلیل (gade)  فی محله بندأ بالخیا من أعلی نقطه للمعده بواسطه خیط البرولین نستعمل بایتات ذو سانتیمتر فی قدام الدلیل، و فی فاصل سنتیمترین بین البایتات کجالت purse string  فی أعلی نقه من المعده نکمل البایتات ترادفیاً حتی سانتیمتر خلف المعده و من الدلیل فنعقد أو نخیط رأوس الخیط هذه هی أهم غرزه، لأن بواسطه دلیل (gade) هذه الغرزه سنسطیع مواصله الخیاط خلال الخیاط یبقی الدلیل فی مکانه إذ خطأ ما فی إختتار المحل الصحیح للبایت لن نتمکن من عقد الغرز ولن یصلن الخیوط إلی بعض

عدتاًکل إصطفاف سیحتاج إلی 4 و أحیاناً 8 یابتات الطی إذ کان القاع کبیر جداً فستحتاج عدد کبیر من البایتات أکثرمن سانتیمین لکی لا تستطیع الطیعه الداخلیه التحرک و تبقی ثابقه فی محلها نسطیع خیاط کل إصطفاک بشکل مجزا أم خیاط الإصطفافات بشکل متواصل و المسافه ما بین کل إصفافین من الغرز یکون سانتیم واحد نواصل الخیاط حتی نصل إلی بعد 3 سانتیمات من البوایة لن نتقدم أکثر من هذا لأن یمکن یمکن للطی الداخلی أن یغلق بوابة المعده أحیاناً لانستطیع إختیاز المحل الصحیح بسبب التلاعب الکثیر للمعده و لأنها أصبحه تشنیجه لذا نوصی بإستعمال الأدوئه المضاده للتشنج کألهیوسین، حین الخیاط

9) تنظیم موقع الغرز بواسطه الإصطفاک الثالث من الخیاط

بما أن ظاهر المعده مختلف عند أی شخص یکمن أن لا تثبت المعده عند الجمیع بشکل متشابه خاصةً ما بین الإصطفافات لذا سنقوم بغرز إصفاف ثالثا لمنع تحرک الی، بواسطه خیط برولین لا ینتبغی خروج الإ صفاف الثالث اکثرمن الإصطفاف الثانی یستعمل الإصفاف الثالث فقط لتوحید کیفیه حصول الطی نبدأ بالخیاط الثالث بعد إخراج الدلیل (gade) نعوسه المعده المویه تثبت خروج الدلیل

10) التدقیق النهائی لمحل الجراحه بواسطه التنظیر أو تزقیم الهواء

إذ أجر یتا طی المعده بشکل صحیح و دقیق، لن یواجه المریض إی مشاکل أو مضاعفات ولکن یمکن التنبوء لذا سنتأکدمن کیفیه الجراحه بواسطه (والذی یتم بواسطه أنبوب المعدة الذی) سنصغه بعد الجراحه و سنتأکدمن عدم ارتشاح الهواء دلی الخارج

 

فرستنده saportal در تاريخ ۱۳۹۳/۶/۱۸ ۱۱:۵۵:۳۱ (568 بار خوانده شده)

 

 

 

صفحه مناسب چاپ پیشنهاد این صفحه 
بی‌شک دیدگاه هر کس نشانه‌ی تفکر اوست، ما در برابر نظر دیگران مسئول نیستیم
فرستنده شاخه